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第257章 246得加钱（5000字）（第2页）

就是很让人为难，要不然我会盼着你回来吗？董茜茜理所当然的看着他。

你说的好有道理的样子。

“疑难：陈香花的情况越来越不妙，用一句很恰当的俗语就是老太太过年————一天不如一天。请用您专业的医学知识帮助她及时明确诊断，完成任务可获得技能点10点，失败将扣除技能点30点。”系统此时跳了出来。

就等着你呢，高风心想。

影像学提示感染可能性大，但抗生素应用后症状未缓解，这其中肯定有原因。

第一个原因：用的是假药，这个可能存在吗？当然存在。但在县医院用到假抗生素的概率跟出门被天上落砖头砸死的概率差不多，抗生素一般不会有人造假，至于原因这里先不提。

第二个原因：目前应用的抗菌药物没有覆盖到致病的病原菌。虽然头孢哌酮钠舒巴坦钠和万古霉素的联合相当于左手倚天剑，右手屠龙刀，按道理应该是无坚不摧的。但也有例外，假如敌人是一滩清水，你拿刀剑往上杵也没用啊。

就比如结核、真菌，细菌和真菌虽说只是差了一个字，但治疗的药物可是天差地别。再好的抗菌药物对真菌也是无效的，真菌感染必须使用抗真菌的药物。

当然还有第三个原因：肿瘤，老年人一定要警惕肿瘤的可能，但高风心里评估了一下，这个概率非常小，患者的影像学上没有什么明显的特征。

“把PPD实验、tsport查一下，再抽个G实验、GM实验。”

PPD实验、tsport对排除结核有参考意义，G实验、GM实验则是为了看真菌这块。

G试验：又称1，3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1，3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。

GM试验：检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。

两者数值升高对确诊真菌感染有很大的参考意义。

“那治疗上用什么药呢？”董茜茜问道。

“可以经验性给予氟康唑注射液静滴。”

“你怀疑是真菌？”

“隐球菌的可能性最大，对了，把乳胶凝集试验也做了。”

肺隐球菌病是感染新型隐球菌或格特隐球菌后导致的一种肺部真菌病。

多见于艾滋病、器官移植、白血病、肝硬化、糖尿病等免疫功能低下者及需要长期应用激素及免疫抑制剂的人群，近年，免疫功能正常的人群发病率也在升高。

肺隐球菌病症状：轻者无明显症状或仅有轻微的咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状。

像陈老太这种年老体弱的患者可出现高热、气促、低氧血症、呼吸衰竭等表现，且病灶易播散，病死率高。

“不是，你凭什么啊？”董茜茜就纳了闷了，从哪看出来的？

“直觉。”高风回答道，“患者胸部CT上全是浸润实变型病灶，且病灶主要发生两肺下叶，其次为中叶、上叶尖后段等部位。病灶呈肺亚段或肺段性片状实变，边界不清，实变中可显示支气管气象。”

“浸润实变型肺隐球菌病容易出现这样的表现形式。”

董茜茜心里叹了一口气，每次她感觉自己学的差不多的时候，高风总会跳出来给她上一课。

“你还是得再练练！”

两人一块回了办公室，“高老师，您回来了？”李寻赶紧站了起来。